Desde o início do ano, a Diretoria do SINJUR realizou várias rodadas de negociação com a Unimed Porto Velho a fim de conquistar, em nome dos filiados que possuem o plano de Saúde Unimed, o menor índice de reajuste possível, sem prejuízo à sustentabilidade do plano.
Inicialmente foi apresentado pela Unimed Porto Velho o relatório de custos assistenciais, no qual foi aferida uma sinistralidade geral de 85,62%, o que significa que a cada R$ 100,00 pagos de mensalidade, a Unimed Porto Velho teve um custo de assistência à saúde aos beneficiários do SINJUR de R$ 85,62 para pagamento de hospitais, clínicas e profissionais envolvidos.
A previsão contratual é de que o limite desses custos assistenciais não ultrapassasse 75% para não haver o reajuste por sinistralidade. Desse modo, como a utilização ultrapassou esse limite estabelecido, o reajuste por sinistralidade proposto foi de 14,16%.
Além do reajuste por sinistralidade, há o reajuste financeiro, que nada mais é que a correção do valor do dinheiro, especificamente relacionado aos custos de saúde. O índice adotado em contrato estabelecido entre a Unimed Porto Velho e o SINJUR para corrigir a inflação, é o índice aplicado aos planos individuais definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. Esse ano, o índice foi definido pela ANS em 9,63%.
Portanto, somando-se o reajuste proposto para recompor o excedente de utilização ao índice para correção inflacionária dos custos da saúde, a proposta inicial da Unimed foi de reajustar os contratos em 23,79%.
O SINJUR, absolutamente sensível à realidade financeira de seus filiados e ciente da importância que o plano de saúde tem para todos os aderentes, buscou em todas as reuniões presenciais e por meio de argumentos técnicos apresentados, reduzir ao máximo esse índice inicialmente proposto pela Unimed Porto Velho sem descuidar da sustentabilidade do plano em uma visão de longo prazo.
Além do percentual, foi também trabalhado vários fatores que oneram o plano e que precisam ser ajustados para que esse reajuste anual não fique cada vez mais insustentável. Dentre as propostas feitas, foi solicitado:
- Reajuste máximo inicialmente proposta pelo SINJUR de 9,63%, proposta que foi entendida pela Unimed Porto Velho como inviável;
- Maior acesso aos relatórios de custos assistenciais, a fim de que a entidade tenha a possibilidade de conferir junto aos filiados os custos apresentados pela operadora. Tais custos não foram abertos, segundo a Operadora, em razão da LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados). Isso prejudicou e muito a atuação fiscalizatória do SINJUR. No entanto, ao fim das negociações, foi encontrada uma forma legal de que a entidade possa auditar as contas e mitigar possíveis cobranças indevidas, preservando os dados sensíveis dos beneficiários;
- Abertura de plano municipal para atrair novas adesões, a fim de aumentar o volume de beneficiários, especialmente nas faixas etárias mais jovens, para ajudar no equilíbrio financeiro do contrato, demanda essa que foi atendida e que entrará em execução a partir do mês de Maio de 2024;
- Implantação de mecanismos de controle de cobranças excessivas de coparticipação, incluindo envio de mensagens aos beneficiários que utilizam os serviços informando sobre os serviços autorizados para que cada pessoa confira se o serviço foi realmente executado. A operadora informou que vai buscar os meios tecnológicos necessários para implementar tais melhorias;
- Implantação de novos formatos de remuneração da rede credenciada, a fim de que o custo geral da assistência à saúde seja mitigado, através de diversos modelos adotados em experiências exitosas no Brasil e em outros países. A Operadora informou que iniciou a implantação no período pré-pandemia e que está se organizando para implantar novos modelos no curto prazo;
- Ampliar o grau de parentesco para dependentes como filhos, netos e sobrinhos, com faixa etária até 28 anos, com a previsão de exclusão ao completar 39 anos, proposta que foi aceita pela Operadora. Isso ajudará também a adesão de pessoas jovens que naturalmente contribui para o equilíbrio financeiro do contrato;
Ao final de todas as tratativas e exposição de argumentos de ambas as partes, acordou-se o índice final de reajuste em 16,9% para os planos de saúde contratados pelo SINJUR junto a Unimed Porto Velho, ficando nova tabela a partir de Abril de 2024 da seguinte forma:
Considerando que houve uma redução de 6,89% no percentual que inicialmente foi proposto pela Unimed, haverá uma economia global significativa aos filiados para o período de Abril de 2024 a Abril de 2025.
A Diretoria viu como uma importante redução, especialmente quando comparamos com o ano anterior:
A Diretoria do SINJUR entende que é necessário apresentar aos servidores soluções que possam ajudá-lo a cuidar de sua saúde e de sua família. Por essa razão, estão sendo avaliadas todas as alternativas possíveis e disponíveis no mercado, a fim de levar ao servidor as opções de planos de saúde mais seguras e vantajosas.
Junto a Unimed Porto Velho, aprimoraremos a relação contratual e operacional, melhorando as formas de fiscalização do contrato e apoiando os beneficiários na utilização dos benefícios.
Ações de promoção de saúde continuarão a ser desenvolvidas junto aos filiados, a exemplo da exitosa ação piloto realizada no município de Guajará-Mirim no mês de Janeiro de 2024.
A Diretoria do SINJUR está atenta aos compromissos firmados por parte da Unimed Porto Velho no sentido de melhorar os controles de cobrança de coparticipação, além do aprimoramento da forma de remuneração da rede credenciada e na melhoria da comunicação aos beneficiários, bem como da implementação de ferramentas que irão proporcionar mais transparência das informações prestadas à entidade e aos filiados.
DIRETORIA DO SINJUR
COORDENAÇÃO DE COMUNICAÇÃO
