A Diretoria do SINJUR, sempre preocupada com o bem estar de seus associados, nos últimos meses fez várias rodadas de negociações com a Diretoria da UNIMED, a fim de renovar o contrato do Plano de Saúde em vigor, cujo vencimento dar-se-á em 31 de março do corrente ano.
Para tanto, foi feita uma análise acurada de todas as receitas e despesas alusivas ao uso do Plano Coletivo, para então, tabular-se tal renovação de contrato, de modo a não causar qualquer prejuízo aos filiados.
Na sequência, findamos por consolidar um número economicamente viável, de recomposição da sinistralidade.
Por oportuno, damos ciência que nestas reuniões, estiveram presentes, além dos diretores da Unimed: Saleh Abdul Razzak e Sidraque Gomes da Silva, o servidor Márcio Alves de Lima (Costa Marques) que a tudo assistiu, contribuindo.
A meta foi, desde o início, barganhar um valor que não onerasse o associado, sem nos descuidarmos da avaliação de propostas de outras empresas congêneres, também prestadoras do serviço da espécie.
Assim, chegamos aos seguintes resultados: A partir de 1º de abril o plano para contratos mantidos de associados e dependentes, sofrerá reajuste anual fixado nos seguintes termos:
Inclusão sem carência, exceto para Doenças Preexistentes
Contemplando previsão contratual, o beneficiário que formalizar sua proposta de adesão até trinta dias após a data de aniversário do contrato não cumprirá carências, exceto, para doenças e lesões Preexistentes. Deste modo, o período para inclusão do titular ou de dependentes e agregados será do dia 01 a 30/04/2018.
Características específicas do plano contratado
São 4 diferentes tipos de plano à disposição dos beneficiários do Sinjur, mas todos possuem características principais comuns. São planos com contratação coletiva por adesão, ou seja, cuida de um contrato celebrado entre a Operadora e um sindicato ou associação, por meio do qual as pessoas vinculadas à parte contratante se unem em grupo, numa espécie de mutualismo, de sorte que todos contribuem e compartilham os custos de utilização do grupo, diluindo entre si os riscos inerentes à utilização dos serviços de saúde.
A grande vantagem do contrato coletivo sobre o individual, portanto, jaz no valor da mensalidade, dado que um plano individual chega a ser 500% mais custoso em relação a outro atrelado a um contrato coletivo, justamente em razão do compartilhamento de riscos.
Como fazer para diminuir a sinistralidade?
O reajuste anual é a soma do percentual de correção em razão da inflação da saúde, com o resultado da análise de sinistralidade. Para permitir a repactuação de um contrato com um menor reajuste, é necessário que o total do custo assistencial não ultrapasse 75% do total arrecadado.
O grande desafio é como evitar a elevação dos custos assistenciais.
Ampliar o número de crianças no plano é uma ótima alternativa, pois quanto maior o grupo de crianças, menor é o risco de sinistralidade, pois os jovens possuem um índice de utilização bem menor que a média do grupo e sua contribuição é essencial para bancar o elevado custo com a assistência dos mais velhos. Essa é uma das essências do plano de saúde, especialmente nos contratos coletivos.
Garantir que o contrato seja seguido e respeitado também é um fator primordial para segurar a elevação na sinistralidade. Pois a precificação do produto foi feita com base nas regras previamente estabelecidas e pactuadas entre as partes, limitando a cobertura ao rol mínimo previsto pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e à rede básica contratada. No próprio contrato há uma relação de hospitais que não pertencem à rede da Unimed Rondônia e não são autorizados.
Quando a Unimed é obrigada a custear procedimentos não cobertos ou autorizar atendimentos em Hospitais não credenciados, esse custo eleva a sinistralidade e influencia diretamente na necessidade de repactuação. Em caso de dúvidas sobre a cobertura ou eventuais negativas, o melhor caminho é utilizar os canais de atendimento da Unimed para solucionar os conflitos. Podendo fazê-lo com o apoio do Sindicato, que possui um canal direto com a Diretoria e pode auxiliar o beneficiário.
Além disso, investir na prevenção de doenças e na sensibilização das pessoas para cultivar hábitos saudáveis e realizar atendimentos focados na prevenção é uma ótima estratégia para minimizar custos com tratamentos das doenças que poderiam ser prevenidas ou identificadas precocemente, reduzindo os custos e os impactos com o tratamento.
SAIBA O QUE SIGNIFICA SINISTRALIDADE NOS PLANOS DE SAÚDE ANEXOS: Renovação/Reajuste Anual do Plano de Saúde – 6800 Proposta do reajuste para 2020 Contraproposta de Reajuste de Planos – abril/2020 Resposta ao ofício 145/2019 - Diretoria Administrativa Proposta Final de Reajuste de Planos – abril/2020
